函館市地域包括支援センター よろこび
成２ 度活動計画
成２ 度活動評価
北部圏域
．圏域の特徴と課題 p.1
．活動評価と活動計画
包括的支援事業
地域包括支援センタ の運営
総合相談支援業務 p. ～
権利擁護業務 p. ～9
包括的 的ケ マネジメン 支援業務 p. ～
地域ケ 会議推進事業 p. ～
生活支援体制整備事業
第 層生活支援コ ネ タ 業務 p. ～
新しい介護予防 日常生活支援総合事業
一般介護予防事業
地域介護予防活動支援事業 p. ～ 9
高齢者の生 いと健康づくり推進事業
任意事業
住宅改修支援事業 p. ～
● 家族介護支援事業 p. ～
― 目 次 ―
部
．人 推移 齢構成 人 H 9. 末
H25.3 H26.3 H27.3 H28.3 H29.3
割合 全市少人 4,545 4,575 4,653 4,647 4,515 13.3% 10.1%
生産 齢人 21,256 21,007 20,906 20,679 20,468 60.4% 56.5%
高齢人 7,769 8,094 8,428 8,679 8,903 26.3% 33.4%
再掲 ～ 歳 3,912 4,133 4,325 4,485 4,543 13.4% 16.7%
再掲 歳以上 3,857 3,961 4,103 4,194 4,360 12.9% 16.7%
．世帯構成 H 9. 末 ．介護保険サ ビス 業所数
世帯数 割合 全市
H 9. 末
高齢者単身世帯 3,262 18.9% 23.3% 26
高齢者複数世帯 1,807 10.5% 12.4% 19
そ 他 12,214 70.7% 64.2%
．要介護認定 状況 H 9. 末
H28.3 H29.3
全市要支援認定者 人 677 671 7,029
要支援認定率 ％ 7.8% 6.7% 8.0%
予防給付実績 人 426 4,464
給付率 ％ 63.50% 63.50%
．圏域 課題
全市 均 少人 及び生産 齢人 高く 高齢者人 が い
圏域 特徴 いえ 若い世代 社会参加 機会 創出を含めた社会基盤 整備が必要
近 介護保険サ ビス 業所及び施設 個人 院 大型商業施設 増加 対 地域 商店街や
圏 域 特 徴 課 題
居宅介護支援 小規模多機能型等
地域密着型サ ビス
新興 宅地 若い世代 増加 い 宅地 高齢者人 が増え人 層が 極 い 共通課
題 民間 関係 希薄 地域を支え 担い手や ネットワ ク構築 不足があ
地 根強い地域コ ュニテ が存在 い が 存続 不安を感 い 地域サポ ト 徹
既存 コ ュニテ 更 発掘 活性 を見込め が可能 いえ
6.7%
11.8% 8.0%
14.3%
0.0% 10.0% 20.0%
要支援認定率 要介護認定率 圏域 全市 均
410 393
261 284
392 392
313 278
266 263
209 215
244 201
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% H29.3
H28.3
要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
包括的支援事業
地域包括支援センタ 運営
ｱ 総 相談支援業務
根拠法 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 地域 高齢者 住 慣 た地域 心 そ 人 い生活を いく う， 地域 関係者 ネッ ワ を構築 ，高齢者等 心身 状況や生活実態， 必要 支援等を幅広く把握 ，相談を受 ，地域 適 保健 療 福祉サ ビス，機関
た 制 利用 等 支援を行う
評価
ネッ ワ 構築数 68回 新 いエ 含 積極的 地域
ネッ ワ 構築機関 出向 交流を図 た結果
運営推進会議 事業所 回 新規 相談や出前講 家族介 護教室 地域 会議等 事業 展開を通 新た 機関 連携
繋 た 地 包括職員 担当者を決定 対応
顔 見え 関係を構築 機関 連携強 を図 必要 あ
利用者基本情報作成状況 地域活動 参加や連携機会を H28 H29 H30 増や た 実態把握 増
計 数値 件 件 利用者基本情報作成 計
作成数 件 数値を上回 達成率 ％
達成率 104.0% 積極的 地域活動 参加
再 地域支援事業 ウ チを 的
H28 H29 H30 いく必要 あ
作成数 件
割 56.7% 実態把握経路
総 相談対応件数 ワンス ッ 対応や啓発活動 実
H28 H29 H30 相談件数増 繋 た 地
実件数 , 件 域 根 た相談窓口 定着
延件数 , 件 を図 た 気軽 立ち寄 環境
相談形態内 延 作 必要 あ
H28 H29 H30 た 若 高齢問わ 多種多
面接 件 様 相談 対応 相談頂 う
電話 件 必要 あ
訪問 , 件
そ 他 件
対象者 齢内 実
H28 H29 H30 実態把握
総 相談 事業内容
成 活動評価 実績
地域包括支援 ネッ ワ 構築
民生委員 , , 方面 ，港 会，亀田 本 第 ～ 会，桔梗 会，港 在宅 福祉委員会，桔梗 在宅福祉委員会，函 老連女性部，函館薬剤師会，精神保健福 祉士協会，居宅連協，教育関係，社会福 祉協議会，生活支援コ ネ タ ，臨 床福祉専門学校，小 中学校関係者，MSW 連協，法 ス，有料ゆう，サ高住 ， 桔梗 里，行政 国保 金課，地域 福祉課，高齢福祉課
0% 20% 40% 60% 80% 100% H28
H29 H30
H28 H29 H30
予防給付 426件
見 41件
ﾓﾆﾀﾘ ｸ 13件 そ 他 503件
事業目標 計 評価指標 途絶え い関係作 を 各 会や民生委員 定例会や事業を通 広報紙を配布 ネッ ワ 構築回数
基本 住民や地域 センタ 職員 顔を覚え う ネッ ワ 構築機関
活動 出向 相談 地域を ロッ 担当職員を決定 ロッ 担当 や い環境 体制を 職員 主相談 応 事業展開 繋 的 対応を行う 整え ロッ 桔梗 桔梗 ～ 丁目 西桔梗
ロッ 浜 川 浅野 追 港 ～ 丁目 ロッ 亀田港 昭和 亀田 亀田本
地域密着型サ ビス事業所 運営推進会議 参加を通 連携 を図 た 運営推進会議 あ 方 い 必要時相談や
言を実施
地域 積極的 出向 住民や関係機関 相談を受付 た段階 的確 支援や 利用者基本情報作成数
相談窓口 周 対応 う体制を整え 計 数値 対
知 理解を働 センタ 職員全 初回相談 対応 相談機会を増や 所 達成率
新規相談へ 繋 内ミ ン 情報共有後 担当職員決定 実態把握を 利用者基本情報作成
実施 内 地域支援事業
相談受付簿 書式を改良 相談受付後 対応 効率 計 数値 対
集計 析を図 達成率
高齢者見 ネッ ワ 事業を 在宅高齢者等サ ビ ス事業 利用対象者 新規 モニタ ン 等 実態把握
実施を
相談者側 センタ センタ 職員 初回相談を的確 対応 相談受付を作成 相談 や い環境を整 所内ミ ン 相談内容を協議 他 職種間 共有を え 図 担当者を決定 実態把握対応
職員個人 気 を養 相談受付時 相談者 主 を受 職員 専門性を 成 的確 対応 活 適正 機関 社会資源 繋
必要 応 適正 機関 社会資源 繋
成 活動計
ｱ 総合相談支援業務
評価
相談者 柄 訳 重複あ 相談者 柄 本人 家族
相談 約 ％を占
民生委員や 会 相談件数 々増加途中 た 会や民 生委員 療機関や介護サ ビ 事業所等 連携や出前講 等を 活用 周知機会を増や 必要
あ
相談 容 訳 重複あ
H28 H29 H30
福祉関係 9件
保健関係 件
療関係 件
介護保険関係 件
そ 他 件
利用調整状況 地域 民や介護支援専門員へ
H28 H29 H30 保健福祉サ ビ 等 啓発を図
調整件数 件 相談増 至 た 利用
調整 理解を深 必要 あ
タ ン 実施状況 高齢者 増え 地域 希薄 進
H28 H29 H30 中 タ ン 滑 図
対象者数 件 う地域 民へ 理解 関係者
実施数 件 情報共 を図 必要 あ
実施率 100.0%
民 対 広報 啓発回数 各 会や民生委員 居宅介護支 H28 H29 H30 援事業所 民間団体等 積極的
広報紙 発行 件 啓発を図 たた 出前講 や
パン ッ 等配 9件 認知症サ タ 養成講 依
出前講 講師派遣 件 頼 増加 ネッ ワ 構築
認知症サ タ 件 繋 た
成 介護予防 日常生活
総合相談 広報 啓発回数 圏域 調査結果報告書
H28 H29 H30 独自設問 ば ンタ
ンタ 業務 9件 役割 認知 非認定者 ５％
介護保険制 9件 要支援者 ％ 知 い
保健福祉サ ビ 件 認知 い結果 た 一
認知症 認ｻﾎﾟ含 件 人 多く 民 周知 いく
必要 あ 総合相談 出前講 講師派遣 依頼機関
民 対 広報 啓発活動
事業 容
成 活動評価 実績
総合相談
保健福祉サ ビ 等 利用調整
函館歯科 師会，亀田港母親 ，桔梗 在宅福 祉委員，老健喜郷，桔梗小学校， ン ン函館 地 ，コ 宅配 テ ッ
0% 20% 40% 60% 80% 100% H28
H29 H30
H28 H29 H30 本人 1,471件
家族親族 667件 民生 会 034件 関係機関 155件 そ 他 179件
事業目標 計 評価指標 地域 連携強 を 圏域 会や民生委員 居宅介護支援事業所 療機関 相談対応件数 実 延 図 支援 等 ンタ 出前講 等 出向 情報収集 提供を図 相談形態 訳 必要 高齢者を把握 相談受付票 相談者や相談経路 相談 容 対応を 析 相談者 柄 訳 対応 地域 特徴や課題を抽出 地域等 チ方法を検討 相談 容 訳
また 情報共 推進
適 社会資 所 テ ン を活用 地域 社会資源 い 情報共 源収集 幅広い相談 を図
対応 可能 介護保険サ ビ 事業所や施設 サ高 等 情報収集 特 徴や利用料金 入居状況を把握 また ンタ 情報提 供コ を設置 閲覧及び提供
出前講 や懇談会を 会役員や民生委員 介護支援専門員等へ出前講 や懇談 利用調整件数
開催 保健福祉サ ビ 会を実施 サ ビ 利用 機会 繋 タ ン 実施数 率 等 周知 利用機会 定期的 タ ン 際 実態把握を行い 必要時支援計
を増や 書作成 見直 変更手 を実施
民や居宅介護支援 回 広報紙を発行 地域を 居宅介護支援 ○ 民 対 広報 啓発
事業所 療機関等 事業所 療機関等へ直接配 回数
懇談機会を増や 出前講 健康 く 教室 高齢者見守 ネッ ワ 事業 広報紙 発行回数 ンタ 周知を図 等を通 ンタ 役割や介護知識等 周知 パン ッ 等配 回数
居宅介護支援事業所や施設 ネ 等 懇談を図 出前講 講師派遣回数 ンタ 及び事業所間 連携強 を図 認知症サ タ 養成講 当圏域 他 村 交わ 地域特性 た 斗 や七飯 回数
各包括 病院等 広報紙 配 研修参加等連携を図 ○総合相談 広報
認知症高齢者 見守 体制を整え 啓発
ンタ-業務，介護保険制
，保健福祉サ ビ ， 認知症 認サ 含 出前講 講師派遣
依頼機関
成 活動計
ｲ 権利擁護業務
根拠法 護保険法 条 第 項第 号
目 的 高齢者等 地域 い 尊厳 あ 生活 維持 安心 生活 行う う 専門的 的 視点 高齢者等 権利擁護 必要 支援 行う
評価
権利擁護相談対応状況 圏域内 護保険サ ビス事業所
対応件数 や病院 増加 相談通報シ
H28 H29 H30 トや広報紙 ン ト 直接
実件数 件 配 努 結果 担当 ネ
延 件数 件 相談 通報 増加 繋
対応事案内訳 重複あ
H28 H29 H30 所内 情報共有や ス検討
高齢者虐待 件 組 早期発見 早期
ｾﾌ ﾈｸﾞ ｸﾄ 件 対応 予防支援 他 終結 意識
成 後見等 件 対応
消費者被害 件 圏域内 高齢化人口 . ％ 全
困難事例 件 比 い 団塊世 多く
そ 他 件 高齢者人口 後増加 見
相談者 通報者 込 権利擁擁護支援
H28 H29 H30 対 体制構築 必要 あ
ネ 件
事業所 件
民 件
民生委員 件
本人 件
親族 件
行政 件
警察 件
医療機関 件
不明匿名 件
そ 他 件
高齢者虐待対応状況 再掲 対応件数
H28 H29 H30
実件数 件
終結件数 件
終結率 100.0%
個別 ス支援連携数 5 件 相談通報シ ト 通 圏域内
ネットワ 構築方法 個人医院 連携 持
社会福祉士部会 相談シ ト 配付 出来 後 センタ
広報紙 配 医院 連携 深
権利擁護対応 相談通報シ ト活用 効果や検証
連携 びネットワ 構築機関 的 プロ チ 図 必要
あ
個人医院 多く存在 相談 や連携 不十分 あ 更 連 携構築 相談通報シ ト 活用状況 把握 広報紙配 等 個人医院 日頃 連携 図 必要 あ
医療機関 ネットワ 構築
事業内容
成 度 活動評価 実績
権利擁護相談
高齢者虐待 困難事例 対応 成 後見制 度 利用 進 消費者 被害 防止 関 対 応
個人医院 急性期病院 認知症疾患医療 センタ PSW協会 MSW協会 薬剤師会
事業目標 計画 評価指標 相談 付 体制 共 センタ 職員 権利擁護相談全般 付後 所内 テ ン ○権利擁護相談対応状況
有方法 整備 相 対応 協議 他職種 連携 対応 対応件数
談 や い環境 整 ス事例 応 他職種 名体制 対応 対応事案内訳 え 新規相談 支援終結 対応状況 協議 振 返 終 相談 通報者内訳
結 意識 支援対策 検討 ○高齢者虐待対応状況
高齢者虐待対応支援 ニュ ル 活用 他職種間や関 機 通報件数 関 情報共有 連携 図 早期対応 終結 向 支援 通報者内訳
民や 護保険事業所等 通 懇談や事例検討会 機会 虐待実件数 作 権利擁護 関 知識 理解 深 終結件数 率 成 後見センタ や法テラス 連携 図
地域 医療機関 圏域内 あ 個人医院 センタ 広報紙 配 相談通報 個別 ス連携数 連携 気 高 シ ト 活用 い 情報共有 連携 図 ネットワ 構築方法 齢者 相談 繋 個人医院 ス相談 対 情報共有 実態把握 ネットワ 構築機関
う体制強化 図 繋 対応後 医院 報告 徹底 相談シ ト 活用
函館 医療 護連携支援センタ 連携 協働 図 い 周知 回数 圏域 プラン研修会 参集 依頼 連携 図 高齢者虐待通報者内訳 精神保健福祉士協会 医療ソ シャルワ カ 協会 懇談
会や研修会 通 連携 図
成 度 活動計画
ｲ 権利擁護業務
評価
高齢者虐待 関 研修会や事例検討会 開催 センタ 研修会を充実 各関 H28 H29 H30 係機関 団体 研修機会を作
開催回数 回 連携強化を図 た
参加機関 実 件 地域や 護保険施設 権利擁護
参加者数 延 件 関 周知機会を作 予防
啓発 努 た 後 い 実施 センタ 研修 事例検討 多く 機関 ネッ ワ 構築
努 いく必要 あ 高齢者虐待 関 研修会や事例検討会 参加
H28 H29 H30
参加回数 回
困難事例 関 研修会や事例検討会 開催 朝 ン 権利擁護 H28 H29 H30 スを情報共有 検討を図 担当
開催回数 回 者を決定 経験あ 職員 新人職
参加機関 実 件 員 複数他職種対応 た
参加者数 延 件 ス検討を重 ス終結 向け
職員全員 取 組 こ 支援困難 ス 事例検討会 び懇談会 た
実施 センタ 研修 事例検討 職員 資質向上を目的 た所 困難事例 関 研修会や事例検討会 参加 研修を開催 た 職員 出席率 H28 H29 H30 高く 所 連携 強化 繋 た
参加回数 回 基礎的 研修 具体的
成 後見制 日常生活自立支援事業活用 実務 活用 実践的 研修 を含 消費者被害 関 研修会や事例 取 組 必要 あ
検討会 開催
H28 H29 H30
開催回数 回
参加機関 実 件 参加者数 延 件
成 後見制 日常生活自立支援事業活用 を含 消費者被害 関 研修会や事例
検討会 参加
H28 H29 H30
参加回数 回
権利擁護業務 広報 啓発回数 広報紙を作成 住民や 護保険 H28 H29 H30 施設 関係機関 配 また 地
高齢者虐待 回 域住民 出前講 を活用 権利
成 後見制 回 擁護 い 周知を図 た
消費者被害 回 権利擁護 理解 制 活用 向け
た周知機会を 拡充 いく必要 権利擁護業務 出前講 講師派遣 依頼機関 あ
実績
権利擁護業務 関 ネッ ワ 構築
老健喜郷，桔梗 在宅福祉委員会 センタ
スキ ップ対策
住民 対 広報 啓発活動
事業 容
成２ 活動評価
事業目標 計 評価指標 権利擁護業務を迅速 社会福祉士部会を中心 事例紹 を行い 支援方法 社会資 ○高齢者虐待，困難事例，
滑 対応 た 源活用 い 情報共有 分析を図 成 後見制 消費者被害 各関係機関 連 法 ス 精神保健福祉士協会 懇談会を通 連携 関 こ
携を図 権利擁護業務 関 成 後見事例等検討会等 研修会へ 研修会や事例検討会
出席 開催回数 参加機関，
社会福祉士部会 成 虐待防止講演会 容を協 参加者数
議 民や関係機関へ 周知方法を検討 研修会や事例検討会 参加回数
センタ 職員 外 センタ 職員全員 権利擁護業務 関 研修会や事例検 部 研修参加 知 討会 出席 対応スキ 向上 連携強化 努
識 向上 努 権利 高齢者虐待 関 外部研修会へ 参加 所 研修会及び 擁護相談 対応 備え 事 例検討会 回開催 職員 資質向上を図
広報紙や各研修案 権利擁護啓発目的 フ ッ や広報紙を作成 各 会や ○権利擁護業務 を圏域 地域や関 民生委員 護保険サ ビス事業所及び施設 病院へ配 広報 啓発回数
係機関 発信 共 出前講 や認知症サ タ 養成講 を実施 権利擁護 関 高齢者虐待，消費者被害，
権利擁護意識を高 啓発を実施 成 後見制
居宅 護支援事業所 護支援専門員 権利擁護 関 出前講 ，講師派遣 依頼 相談 通報 繋 うセンタ 事例検討会 開催や研修 機関
会 案 を発進 情報提供機会を く 成２ 活動計
ｳ 包括的 的 ネ ン 支援業務
根拠法令 護保険法 条 第 項第 号
目 的 高齢者 住 慣 地域 暮 う 個々 高齢者等 状況や変 応 包括的 的 支援 いく 地域 他職種相互 連携 協働 体制
く や個々 護支援専門員 対 支援を行う
評価
合同 プ ン指 研修会開催状況 旧 東部圏域合同開催 圏域 H28 H29 H30 外居宅や他包括 関係 く
開催回数 回
圏域 参加状況 圏域内 回目 い 圏域内居宅
回目 回目 支援 業所 主任CM 連携 前
参加 業所数 件 件 度 研修 ン 要望 多
参加率 70.0% 80.0% 医療連携を取 上 開催
圏域内 プ ン指 研修開催状況 居宅 規模 他 施設や 護保険
日 亀田病院 業所等他職種参加 開催
雰 気 く 留意 意識 組 立 を行 結果 顔 見え 関係 発言 や い場
医療 関係 身近
居宅 護支援
件 感 度 病院や居宅支援
規模多機能
件 業所 相談 情報提供 あ
そ 他 件 効果 あ 考え
参加者数 合同 プ ン研修 場 主任CM
日 サ ビ ハ toハ キ ップ 場 包括間
意識統一 い
圏域内 プ ン研修 い 圏域参加状況
圏域 回目 居宅 ％ 規模 ％ 圏域 回目 居宅 ％ 規模 ％
居宅 護支援 件 ン 結果
規模多機能
件 施設や 規模 開催や増回 そ 他 件 希望 声 あ
参加者数 情報共 や横 連携 機会
支援件数 広報紙配布や研修案内時 居宅
H28 H29 H30 を訪問 顔 見え 関係 く
数 件 圏域 居宅件数 考え
対応回数 件 ネ支援件数 少 い
終結件数 件 状況 後方支援 包括 役割
終結率 100.0% 十 理解 い い 要因
相談者 複あ 考え 後 気軽
H28 H29 H30 相談 関係 く を考え
ネ 件 いく必要 あ
本人 件 後方支援時 終結を意識
家族 件 包括内 ン を活用 進捗
行政 件 状況等を報告 対応 包括
そ 他 件 職員 適 関 を意識付
対応方法 複あ 背景 や 独居 認知症
H28 H29 H30 を患 い 状況 見
情報提供 件 そ 点 地域課題 ン い
支援方法 件 考え 後 ネ支援
ｻ ﾋﾞｽ担当者会議 件 会議 社会資源開発 を
地域ｹ 会議 件 意識 関わ いく必要 あ
計画支援 件
ｹ ﾏﾈ変更 件
そ 他 件
課題 背景 複あ
H28 H29 H30
本人 件
家族 件
ネ 件
そ 他 件
人 を通 医療 護 家族 連携や支援 い 考え う
連携状況
圏域主任ＣＭ 企画 プ ホ 病院 サ ビ 業所 業内容
成 度 活動評価
護支援専門員 対 個別支援
実績
包括的 的 ネ ン 体制 構築
支援困難 例検討会 び懇談会
連携状況
圏域 参加状況
業所数
人
圏域 参加状況
業所数
業目標 計画 評価指標
＜計画数値＞ 合同 プ ン研修 回 プ ン指 研修開催
プ ン指 研修 包括 連携強 準 を目指 研修会を実施 回数 他職種連携 主任
回 参加者 ニ 把握 研修会内容 反映 CM連携
互い 役割を理解 参加者 包括 連携強 を意識 地域 実践 参加数 率 横 ネッ ワ を構築 相談 言 関わ 方
対象者 社会資源 支援 活用 キ ッ
プを 圏域内 プ ン研修 回
前 度 ン や地域 ネ ニ を把握 研修会内容を検討 開催
研修を通 地域 居宅支援 業所 ネッ ワ 構築 強 を いく→意識 研修形式 考察
地域 主任 ネへ協働を呼び 地域 他機関へ 研修参加奨励 地域 ネッ ワ あ 方を共 検討 いく
サ ビ 業 い 包括亀田 協働開催 内容未定
圏域内主任 ネ 協働 他職種 交流 連携
懇談会を兼 研修会を企画 顔 見え 関係 く
参加者 等把握 ン を実施
後方支援を通 包括 日 相談 や い 寄 や い 存在 様 関係 個別支援数
関わ 方や他機関等 構築を 終結数 率
社会資源 連携 広報紙や研修案内を持参 訪問 情報交換 対応方法 必要性を理解 在宅 研修会や 会議を通 包括 役割理解 活用 課題 背景
生活を支え 協働 様 関わ を持 地域 を視
支援体制を く →包括 入 必要 気 入 支援 数
*対応 い 包括内 共 職員 キ ップ
後方支援 い 終結を意識 関わ を持
→終結 い 包括内 確認 共 いく 成 度 活動計画
ｴ 地域ケ 会議推進事業
根拠法令 護保険法 条
目 的 地域包括ケ シ ム 構築 地域ケ 会議を開催 護サ ビ く 様々 社会資源 機的 連携 環境を整備 高齢者 住 慣 地域 自立 生活を営 う支援を行う
評価
開催状況 ケ 会議開催 効果的 支援
H28 H29 H30 望 ケ を選定 結果
計 数値 回 回 認知症 地域 見 必要
開催回数 回 ケ を取 上
達成率 100.0% ケ 担当CM ケ 会議 出来
ネッ ワ ク 情報収集や支援 幅 広 やそ 後 支援 活用 い
後 地域 CMへケ 会議 意義 を広報 必要 あ
開催状況 地域ケ 会議を開催 地域 実
H28 H29 H30 情を把握 課題 抽出を
計 数値 回 回 会議を企 開催 あ
開催回数 回 参集機関 社協 地域
達成率 100.0% 福祉コ ネ タ を調整 ネッ
マ び主 参加機関 ワ ク構築を図
9 日 老人保健施設喜郷 会議終了後 ンケ を実施
集計 分析を図 次 向 性を持 会議開催 繋 必要 あ
日 亀田本 会館
日 桔梗 会館
明確 地域課題
支援時 個人情報保護 壁 認知症 理解不足 緊急時 避難場所 定期的 情報共 実施 地域活動 会負担増 要援護者へ 支援困難
閉 ベン を企 参加 い等
地域ケ 会議 広報 啓発回数 広報紙や フレッ 配 機会 H28 H29 H30 を増や 周知を図
地域ケ 会議 9回 各 会や民生委員定例会 個別
地域 見 回 訪問を重 会議 対 理解
地域ケ 会議 出前講 講師派遣 依頼機関 開催 を作
的 関わ を持 必要 事業内容
成 活動評価 実績
個別ケ 検討を 行う地域ケ 会議
住民 対 広報 啓発活動
参加機関
民生委員 会役員 地域福祉 コ ネ タ 高齢福祉課 地域課題 検討を
行う地域ケ 会議
マ
認知症 方 心 生活 地域 取 組 を考え
参加機関 民生委員
マ
地域 課題整理～活動報告を 通 意見交換
参加機関 民生委員 会役員
マ
地域 課題整理～活動報告を 通 意見交換
事業目標 計 評価指標
<計 数値> 総合相談や個別 担当 い ケ 支援困難 思わ 開催回数 計 達成率 開催回数 ケ- い 包括内 共 ケ 会議開催を検討 居宅 地域
回 地域や委 先 ケ マネ 相談ケ- い 包括内 仕組 く 向 検
共 ケ 会議開催を検討 討を行 回数
在宅 可能 限 自立 選定 ケ- い ケ 会議を開催 地域 支え いく 地域 認知症 方
生活を送 支援体制やネッ ワ-クを構築 へ 支援 び地域
様 支援体制 →支援体制 輪 広 利点を実感 共 見 体制 構築方法 構築 強 を図 いく いく 地域ネッ ワ-クや役割 意識付 へ繋 い 検討 回数
いく
ケ 積 重 多く ネッ ワ-ク構築 活用
住民主体 企 相談内容 地域 ニ を把握 課題を抽出 整理 開催数 計 達成率 参加型 会議開催を展 地域診断や地域ケ 会議推進事業 展開へ繋 居宅 地域
開 住民 積極的 圏域内 会や民生委員 居宅 護支援事業所等 事例検 仕組 く 向 検 意識を 地域 く 討会やケ 会議を通 ネッ ワ クを構築を図 討を行 回数
参加 定例 桔梗 会 亀田本 会 地域 課題 合わせ ケ 地域 認知症 方
会議を開催 へ 支援 び地域
新規 浜 港 丁目団地地区ケ 会議 開催 繋 課 見 体制 構築方法
題 抽出を図 い 検討 回数
函館 地域ケ 全体会議 出席 圏域 課題や成果を 共 相互性を図
＜ 開催＞ 桔梗 会
地域活動 活性 支援 定期的 開催 情報共 課題整理 後 活動 検討
亀田本
各 会 課題 共 具体的 活動 向 計 検討 認知症理解 推進 関係者間 的 情報共
＜新規開催＞
浜 会 中旬予定
地域活動 ネッ ワ ク構築 協働へ繋 会 在宅福祉 民生委員 施設 ボ ン 等
開催準備
会関係者 懇談 地域課題 共 ～ 地域活動 対 施設等 意識調査
港 丁目団地地区 未定
活動 抽出 団地内 課題 高齢 独居 関係希薄 を元 マを検討 開催
地域住民主体 会議 広報紙 ケ 会議 関 内容 事 報告内容を掲載 地 ○地域ケ 会議
開催 位置 域住民や関係団体へ 理解を深 広報 啓発回数
成 活動計
生活支援体制整備事業
第 層生活支援コ ネ タ 業務
根 法令 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 地域包括ケ シ 構築 た 第 層生活支援コ ネ タ 高齢者 日常生活上 支援体制 充実 強 び高齢者 社会参加 進 一体的 図 仕組 く を行う
評価 ネッ ワ ク構築数 68 回 多種多様 機関 連携を図
ネッ ワ ク構築機関 コ ネ タ 業務 基盤
運営推進会議 事業所 回 ネッ ワ ク構築 努 た 地域 ニ や社会参 加機会 創出 た 協力体制を
的 大 いく必要 あ
開催状況 第 層協議体 開催 地域
H28 H29 H30 課題把握や関 機関 連携
開催回数 回 を図 た
会議未実施 会等 関
マ び主 参加機関 地域課題 埋 ネッ
日 亀田本 会館 ワ ク構築を通 課題や要望
を 開催 努 いく必要 あ
第 層ｺ ﾃﾞｨﾈ ﾀ 業務 機能を 果た た 職員 意識 を いく必要 あ
日 桔梗 会館
地域資源 集 見え 支え合い 介護予 第 層協議体 開催
参加機関 民生委員 会役員 マ
地域 課題整理～活動報告を 通 た意見交換
マ
地域 課題整理～活動報告を 通 た意見交換
参加機関
民生委員 会役員 地域福祉 コ ネ タ 高齢福祉課 事業内容
成 度 活動評価 実績
地域 ネッ ワ ク構築
民生委員 , , 方面 港 会 亀田本 第
～ 会 桔梗 会 港 在宅福祉委員会 桔梗 在宅福祉委員会 函老連女性部 函館薬 剤師会 精神保健福祉士協会 居宅連協 教育 関 社会福祉協議会 生活支援コ ネ タ 臨床福祉専門学校 小 中学校関 者 MSW連協 法 ラ 料ゆう サ高住 桔梗 里 行政 国保 金課 地域福祉 課 高齢福祉課
事業目標 計 評価指標 ケ 会議を通 各機 地域や機関 積極的 出向 第 層コ ネ タ 役 ネッ ワ ク構築回数
関 連携 大を図 割を果た ネッ ワ ク構築機関
新た ネッ ワ ク 構 様々 機関へ協力を働 ネッ ワ クを 大 担い手 築 繋 手や社会資源確保 繋
第 層協議体 開催 地域 ニ や課題を明確 関 者間 共 を図 中 協議体 開催回数 検討事項を集約 地 自分たち 望 地域像を具体 いく 課題 対 解決 マ 主 参加機関 域主体 仕組 を 向 た協働 →協議体 ンバ 構成 検討
コ ネ →達成感あ 協議体開催 運営を
地域 声 そ 映さ う地域主体 関わ 仕組 を作
函館市 基本理念 高齢者 社会参加 充を図 を 基本姿勢 部地域 特性 合わせた地域活動 組
会を軸 た地域ネッ ワ ク 構築 新た 活動 社会資源 開発
会 在宅福祉 民生委員 医療機関 各介護サ ビ 機関 企業 ボラン 等 社会資源 横 連携構築
函館市 協働 第 層コ ネ タ や協議体 連携 第 層コ ネ タ 間 連携を図 情報共
函館市 目指 地域 く 向 意識統一を図 第 層 第 層コ ネ タ 連携会議 開催 定例
成 度 活動計
新 い 護予防 日常生活支援総合事業
イ 一般 護予防事業
地域 護予防活動支援事業 高齢者 生 い 健康 く 推進事業
根拠法 法第 条 第 項第 号
目 的 齢や心身 状況等 高齢者 分 隔 く，誰 も一緒 参加
護予防活動 地域展開 目指 ，市 村 護予防 資 判断 住民主体 通い 場等 活動 地域 実情 応 効果的 効率的 支援
評価
新規教室 参加者 知人 連 い
開催回数参加者実 参加者延 回 均 人 均 等 声 口コ 見学者
亀田港 会館 回 人 人 . 人 . 回 あ 新規教室 会場 も 回 亀田 民会館 回 人 人 . 人 . 回 重 事 参加者 増え い
＜亀田港 会館＞ 人 結果 魅力あ
教室後 維持 向上 人数 割合 内容 あ 考え
人数 割合
人 69.2% 亀田港 関 会 参加
人 100.0% 参加者同士 新
人 92.3% 交流 輪 広
人 92.3% 懇親会 開催 参加者 地域 会や近所 交流状況 複数回答 主体性 見 護予防 輪
教室前 教室後 作 い も 考え
人 人
人 人
人 人 各会場 も 関わ 自主
人 人 困難 あ 背景
人 人 包括主導 プログラ あ
人 人 事 あ 声出 全員
人 人 行う 参加者主導 運営
参加 感想 初期 段階 意識 入
人数 割合 必要 あ
人 53.8%
人 46.2% 目教室移行 関
人 0.0% 予定回数 上 入 必要
人 0.0% あ 参加者 満足度 高い一
後 取 組 い 複数回答 方 早期 自主 向
人数 割合 関わ 必要 人 100.0%
人 7.7% 人 7.7% 人 0.0% 人 0.0% 次 度 方向性
＜亀田 民会館＞ 人
教室後 維持 向上 人数 割合 人数 割合
人 83.3% 人 100.0% 人 91.7% 人 66.7% 事業内容
成 度 活動評価 実績
健康 く 教室 新規 自主
評価対象者数
主観的健康観 運動や趣味活動 外出頻度 社会活動 頻度
あ
挨拶程度 立 話 行 来 あ
会行事 参加 い 生活面 協力 合う
ほ 教室 も参加 い 難 い あ い
知 い 人 い い 知 合う機会 い
も
あ 良く 期待
教室 活動 い ほ 教室 も参加
社会活動 頻度
自分 護予防 取 組
評価対象者数
主観的健康観 運動や趣味活動 外出頻度
目 教室 活動 あ 考え い い
事業目標 計 評価指標
新規教室 新規教室 開催回数 新規
参加者 護予防 必 ○対象 桔梗 部 桔梗 部 会 桔梗松葉会 び参加者数 要性 知 活動 参加 ○場所 函館市桔梗交流福祉センタ 健康 く 教室参加者
習慣 さ ○日程 H . ～H . ， 回 全 回 行動変容
参加者 自主的 活 ○内容 理学療法士 転倒予防講話 管理栄養士 健康 く 教室 自主 動 意欲 芽生え 栄養 講話 調理実習 運動 頭 体操 ﾗ ｵ体操 ﾗﾊ 体操 グル プ 状況
教室 活動 外 函館賛歌 若返 体操 ゆ 元体操 ﾗﾀ ﾌ ﾆ 参加者間 新 活動や 間違い探 体力測定 そ 他外部講師等 講話 支援等 関係性 輪 広 ○自主 支援 早期 自主 勧奨 会 目的 共 運営
参加者 協働 自主 向 打合 充実 実施内容 目教室 関 意見交換 実施 担い手 参加者 抽出 中心者 自主活動開始 向 具 運営力向上支援 社会資源 紹 等
体的 役割分担 実施
方法 確立さ 目教室 亀田港 亀田 自主活動へ移行 ○対象 亀田港
○場所 亀田港 会館
○日程 H . ～H . 回
○対象 亀田
○場所 亀田 民会会館
○日程 H . ～H . 回
○内容 自主 支援 亀田港 亀田 新規教室 内容 踏 え 参加者主導 運営 向 支援 役割分担 明確 外部 講師派遣等 社会資源 紹 ｵ 等魅力あ 新規内容 提案 間計 協働 作成 必要時 会則等規定 作成支 援
成 度 活動計
地域 護予防活動支援事業 高齢者 生 い 健康 く 推進事業
評価
地域 会や近所 交流状況 複数回答 自主活動支援 い 自 教室前 教室後 主活動 維持 目標 し 広報
人 人 紙 配 ﾌ ﾛｸ ﾑ 見直し 人 人 新規参加者 獲得 具体策 人 人 し 結果 し 参加者増
人 人 支援
人 人 回数増回 要望 活
人 人 動 維持 考え
人 人 後 住民 主体性
参加し 感想 引 出 支援や関わ 必要
人数 割合 9人 75.0%
人 25.0% 人 0.0% 人 0.0% 後 組 い 複数回答
人数 割合 人 100.0% 人 41.7% 人 0.0% 人 0.0% 人 0.0% 次 方向性
自主活動支援
支援回数 回 回 回
護予防 広報 啓発回数 家族 護教室等 護予防
H28 H29 H30 関連付 そう 場面 も実
護予防 回 施
護予防 出前講 講師派遣 依頼機関 後他職種 合同 広報活 動 行い 内容 充実 魅力 向上 センタ 内 連携強 図 必要 あ 事業内容
成２ 活動評価 実績
健康 く 教室 新規 自主
あ
挨拶程 立 話 行 来 あ
わ 元気会 追分 や 会
会行事 参加し い 生活面 協力し合う
う健康 ラ あ い
知 い 人 い い 知 合う機会 い
ほ 教室 も参加
ほ 教室 も参加し い 難しい 自分 護予防 組
住民へ 護予防 関 広報 啓発活動
も
あ 良く 期待
教室 活動し い
あ 考え い い
桔梗 在宅福祉委員会，亀田港母親 ラ 目 教室 し 活動
事業目標 計 評価指標 自主活動支援 自主活動支援 所
地域 社会資源 し ○対象 浜 会 わ 元気会 自主的 活動 ○場所 浜 会館
事 出来 ○日程 通 第 第 水曜
○対象 追分 会 や 会
○場所 追分 会館
○日程 ～ 第 第火曜
○対象 桔梗 う健康 ラ
○場所 桔梗 会館
○日程 通 回 第 水曜
○内容 自主 支援 各会場共通 参加者数 把握 地域住民へ 参加勧奨 実施内容 相談 提案 間
ュ や内容 関 相談支援 必要時 包括職員 支援 中心者 打合 広報 作成支援 中心者
運営力向上支援 社会資源 紹 等
地域住民 護予防 対象 地域住民 各 会 老人 ラ 民生委員 在宅福祉委員 ○ 護予防 広報
必要性 知 地域 企業 関係機関等 社会資源全般 啓発回数
内容 出前講 講師派遣 依頼
広報紙 回 発行 機関
護予防 関 パン ト 懇談会 出前講 健康 く 教室 自主活動支援等 配 説明 実施
出前講 新規実施機関 日頃 ｳﾄ ﾁ 開拓 具 体的 公営住宅 住民向 老人 ラ 企業向 学校 他多世代 場等
成２ 活動計
任意事業
ア 住宅改修支援事業
根拠法令 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 高齢者向 居宅等 改良を行 う う 者 対 ，住宅改修 関 相談， 言等を行い， 言 び介護保険制 利用 関 言を行う ，専門的 観点 言 必要 認 場合 ，他 専門職 含 対応 検討を行い，必要 言を行う
評価
支援状況 相談を受 適切 アセスメント
H28 H29 H30 を行い 住宅改修 係 理由書
支援件数 21 作成を実施 また 住宅改修施行
業者 専門性 あ 言 支援を 行 た
住宅改修 広報 啓発回数 事業や広報紙配布 啓発活
H28 H29 H30 動 住宅改修施行業者 連携
住宅改修 回 広報 機会を設 た
出前講 や講師派遣 依頼機関
● 家族介護支援事業
根拠法令 介護保険法 条 第 項第 号
目 的 要介護高齢者を介護 者やそ を支え 地域住民 対 ，適切 介護知識や技術 指導 言， 介護者同士 交流等を行い，介護者を支援 を目的
評価
開催状況 地域 ネットワ ク構築基盤
H28 安定 地域 要望 実情 応
計画数値 回 計画数値を上回 教室を開催
開催回数 回 た
達成率 150.0% 開催後 アンケ トを実施 集計 結果 具体的 参加者 要望を
実施結果 確認 た
実施日 参加者数 次 アンケ ト集計を活
出前講 や研修会開催 繋 行く必要 あ
家族介護 広報 啓発回数 家族介護 関 広報 啓発機 H28 H29 H30 会を増や 出前講 等を通
家族介護 回 家族介護 関 知識 普及
必要 あ 事業内容
成 活動評価 実績
家族介護教室
実績
住宅改修支援
住民 対 広報 啓発活動
事業内容
成 活動評価
月 日 人
介護保険 い ， 住宅改修，福祉用具
住民 対 広報 啓発活動
テ マ
月 日 人
介護サ ビス，福祉 用具，住宅改修 い
月 日 人
介護保険制 ，高齢 者施設 住宅 い
家族介護 出前講 講師派遣 依頼機関
事業目標 計画 評価指標 住宅改修 関 相 住宅改修全般 関 相談 対 実態把握及び適切 言を 支援件数
談 必要 応 理由書 行い アセスメントを 住宅改修 係 理由書 作成を行 作成支援 言を行う う
事業機会を通 医療 リハ職や住宅改修業者等 関係職 種間 連携を図
住宅改修全般 関 広報紙やパンフレット 発行 出前講 介護保険制 ○住宅改修 広報 制 理解を広報紙や 理解 住宅改修等 啓発活動 繋 啓発回数
パンフレットを活用 出前講 講師派遣 依頼
地域住民や関係者向 機関
周知を図
成 活動計画
